Para empezar a tratar el tema de los trastornos sexuales me ha parecido conveniente hacer una primera aproximación general a los trastornos más importantes con los que nos encontraremos cuando trabajemos en la material.
Hay que tener en cuenta, y esto es extremadamente importante, que toda clasificación diagnostica tiene un componente cultural muy importante y que puede verse modificada a lo largo del tiempo. Si tomamos en cuenta que la homosexualidad en nuestro país fue considerada como delito hasta casi los años 80 en la que se modificaron los artículos del Cogido Penal sobre el "escandalo público" es de esperar que aún oigamos en ciertos ambientes que estamos hablando de una "enfermedad" que se debe de "curar" y que algunos desaprensivos ofrezcan "soluciones" con el consiguiente aprovechamiento económico.
Hay que tener muy claro que un sistema de clasificación diagnostica; como el DSM IV y el CIE 10 son herramientas que sobre todo pretende la clarificación en la comunicación entre profesionales. Definir a una persona como un pedófilo o un voyeur no dice mucho para ayudar a que mejore. Tambien hay que tener que la parte de la conducta que más control y sobre la que más nos solemos definir socialmente es precisamente el sexo y por su gran importancia se presta de forma muy evidente a que se generen sobre el mismo toda clase de desinformaciones y mitos sociales. Estos no se centran tan solo en los que ya consideramos como clásicos porque los hemos heredado de otras épocas sino que tambien se adaptan a las circunstancias cambiantes de nuestro tiempo, como pueden ser el uso de drogas de diseño para activar la respuesta sexual o el uso de internet en la pornografía por poner tan solo algunos ejemplos.
Me parece que como principio esta muy bien hacer esta brevísima enumeración de los trastornos sexuales, en los que en entradas siguientes entraremos más a detalle, pero no nos hemos de quedar solo allí y ya hablaremos en sucesivas entradas sobre como se vera modificada la actual clasificación en el nuevo DSM V.
Es importante diferenciar dos tipos o grupos de trastornos sexuales:
Parafilias: que se caracterizan por una activación sexual ante objetos o situaciones que no forman parte de las pautas habituales de los demás y que puede interferir con la capacidad para una actividad sexual recíproca y afectiva.
Disfunciones sexuales: que se caracterizan por inhibiciones del deseo sexual o de los cambios psicofisiológicos que caracterizan al ciclo de la respuesta sexual.
PARAFILIAS
Esencialmente consisten en que el individuo tiene unas necesidades y fantasías sexuales intensas y recurrentes que generalmente suponen:
- Objetos no humanos
- Sufrimiento o humillación propia o del compañero
- Niños o personas que no consienten
Hay que tener muy en cuenta que las imágenes o fantasías parafílicas pueden ser estímulo de excitación sexual para una persona sin ello llegar a ser una parafilia. Por ejemplo, la ropa interior femenina suele ser excitante para muchos hombres. Será parafilia sólo cuando el individuo actúe sobre ellas o cuando le afecten en exceso.
Exhibicionismo
La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración, ligadas a la exposición de los propios genitales a una persona extraña. En ocasiones el individuo se masturba al exponerse o al tener estas fantasías.
Fetichismo
La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración, que implican el uso de objetos inanimados (fetiches). Ropa interior, zapatos, botas, son fetiches comunes. El individuo se masturba mientras sostiene, acaricia, etc., el fetiche o le pide al compañero que se lo ponga. El objeto ha de ser marcadamente preferido para lograr la excitación sexual. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas.
Frotteurismo
La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración, que implican el contacto y el roce con una persona que no consiente. Teniendo presente que lo excitante es el contacto pero no necesariamente la naturaleza coercitiva del acto. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas.
Pedofilia
La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración, que implican actividad sexual con niños prepúberes. Los niños suelen ser menores de 12-13 años y el individuo ha de tener por lo menos cinco años más que el niño para que sea considerado el trastorno. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas.
Masoquismo sexual
La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración, que implica el acto (real o simulado) de ser humillado, golpeado, atado o cualquier tipo de sufrimiento. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas.
Sadismo sexual
La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración, que implican actos (reales, no simulados) en los que el sufrimiento físico o psicológico de la víctima es sexualmente excitante. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas.
Fetichismo transvestista
La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración, que implican vestirse con ropas del sexo contrario. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas. Generalmente guarda una importante colección de ropa para transvestirse cuando está sólo, luego se masturba imaginando que otros hombres se sienten atraídos por él como si fuera una mujer. Es uno de los temas con más debate en cuanto a su clasificación diagnostica en la redacción del nuevo DSM V por un cambio de las actitudes culturales al respecto pues se le relaciona con el tema de la Identidad y la Orientación Sexual.
Voyeurismo
La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración, que implica el hecho de observar ocultamente a otras personas cuando están desnudas o en actividad sexual. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas. Tambien se vera modificado en los criterios del DSM V por el gran cambio que ha supuesto la masiva utilización en la excitación erótica de contenidos a través de la red de internet y las relaciones sexuales a través de las redes sociales de la Web 2.0
DISFUNCIONES SEXUALES
Se consideran disfunciones sexuales a la existencia de inhibición de los deseos sexuales o de los cambios psicofisiológicos que caracterizan al ciclo completo de la respuesta sexual. El ciclo completo de la respuesta sexual se divide en cuatro fases:
Deseo: Incluye fantasías y ganas de tener actividad sexual.
Excitación: consiste en la sensación subjetiva de placer que va acompañada de cambios fisiológicos. (Erección, lubrificación vaginal, etc.)
Orgasmo: Es el punto culminante del placer sexual con la eliminación de la tensión y la concentración rítmica de los músculos del perineo y de los órganos reproductivos pélvicos. En el hombre existe la sensación de inminencia eyaculatoria, seguida de la emisión del semen. En la mujer existen contracciones de la pared del tercio externo de la vagina. En ambos sexos existe a menudo tensiones o contracciones musculares generalizadas.
Resolución: Es la vuelta del cuerpo a la normalidad, luego de haber experimentado un orgasmo. Esta considerada como un poderoso sedante, debido a la masiva liberación de endorfinas en el cerebro y la relajación profunda del organismo después del esfuerzo.
Hablamos de disfunciones sexuales cuando una o más de estas fases sufre alteraciones, pudiendo hablar por tanto de:
- Trastornos del deseo sexual
- Trastornos de la excitación sexual
- Trastornos del orgasmo
- Trastornos sexuales por dolor
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